同理

        這幾年在病房或在加護病房白班，每天跟病患與家屬談話的時間很多很多。互動久了距離有點難拿捏，心理的距離很近，因此很在意病家的決定。一旦病家的決定跟自己理想中的生命態度有所扞格，就覺得掙扎或情緒上有很大的不適。

        最近開始上加護病房夜班，病人多插著管而不能說話，和家屬的互動也相對少了，距離就慢慢地遠了一些。雖然不知道是好是壞，不過考慮事情的確慢慢比較不被和病家之間的互動影響。同時也變得比較能尊重病家的決定，不被自己的想法干擾照顧病人的過程。

(雖然還是不時會有點生氣或難過XD)

        同時，家人們也逐漸開始被病痛困擾，而自己也不時會成為家屬。參與家人進入醫院成為病人的過程後，好像就比較能了解病人們不時半是自嘲半是抱怨地掛在嘴邊的：

       「住院了就隨便你們了啦，要殺要剮都可以阿」

       那是從各自平日的角色中離開，放下某些覺得重要或不重要的東西，成為所謂「病人」的樣子。放下的過程總是辛苦，想必要重新拾起也要有所付出。家人們也是，在類似的過程當中慢慢成為所謂「家屬」的樣子。

        放下多少有些痛苦，但至少有一些期待。

        期待病痛會好、期待痛苦會減輕、期待能再多一點時間。但期待落空時的痛苦總讓人掙扎而不舒服，而情緒總有出口，無論是健康或是不健康的。想到這裡，就比較能夠同理過去的衝突為什麼會發生，無論那是否公平或應該。

[臨床] 懷孕的媽媽可不可以照X光或做有輻射線的檢查？會不會對寶寶造成甚麼不好的影響？

      懷孕的媽媽們是否可以接受X光或電腦斷層等有輻射線的檢查呢？這個問題在門診時常常遇到，不僅準媽媽和家人們擔心，醫師常常也很糾結orz。記得有臨床老師千叮嚀萬交代，年輕女性只要可能懷孕，照腹部X光前最好都做過驗孕檢查。但是就目前有的資料來說，風險大概是如何呢？

[臨床] 輕部頭部外傷的病人甚麼時候要做電腦斷層？大人跟小孩的判斷標準有甚麼不同？

      記得以前協助守急診時，對輕部頭部外傷的病人是否要做腦部電腦斷層總覺得煩惱。因為對不需要做電腦斷層的病人，只是無謂的增加輻射的暴露量，而增加了罹患癌症的風險。對還在發育的兒童來說，因而罹患癌症的風險更較成人為高。故無節制的使用電腦斷層反而會帶來沒有必要的風險。

[臨床] 脾臟腫大的臨床評估

      脾臟腫大常為其他疾病的表現之一，其直接表現症狀包括容易感到飽足感、左上腹疼痛與左邊肩膀疼痛等等。在身體檢查上，可能可以摸到腫大的脾臟或是在左上腹扣診時發現濁音。幾個較常用的身體檢查技巧圖示如下：

左手推病人左胸附近皮膚，右手探入左肋骨下緣。配合病人深呼吸，檢查整個左肋骨下緣。

[新知] 急性心肌梗塞診斷新標準2012年版

      過去的心肌梗塞被WHO定義為具有以下三種特徵的兩種即可診斷：缺血性心臟病症狀、心肌酵素的升高、心電圖的典型變化。由於心肌酵素檢查的敏感性逐漸提高，由歐洲心臟醫學會(ESC)、美國心臟科基金會(ACCF)、美國心臟醫學會(AHA)和世界心臟聯盟(WHF)所組成的Global MI Task Force，在2000年提出以心肌酵素的上升為核心，配合EKG、症狀或心導管檢查做臨床診斷。Global MI Task Force在2007年，對於心導管、冠狀動脈繞道手術相關的心肌梗塞和過去曾發生的心肌梗塞做了明確的定義，也按照心肌梗塞的原因不同分類，並將MRI等進階影像放入診斷標準之內。

        Global MI Task Force在2012年發表了第三次的診斷標準共識，台灣在今年也有介紹文獻。目前的急性心肌梗塞定義為：臨床有心肌壞死的證據，並有心肌缺氧的症狀。

[議題] 我們是否會回到沒有抗生素的時代？

      抗生素是近代醫學最偉大的發明。有抗生素後，醫學在治療細菌感染症方面有顯著的進步，更大幅降低手術相關感染死亡的風險。如此外科醫師才能放心發展各種手術，讓許多疾病找到合適的手術方式。當今醫學能有現在的面貌，抗生素扮演了非常關鍵的角色。

      但是，抗生素的濫用與隨之而生的抗藥性細菌也一直是現代醫學的一大心病。除了因為抗生素的常規使用而帶來的篩選之外，更大的問題是人類對於抗生素的濫用。這包括了醫師因為各種原因開立不必要的抗生素、也包括了民眾自行購買抗生素使用和畜牧業為了促進產量而使用抗生素等等，這些情形都會造成環境中的抗藥性細菌逐漸增加，使得細菌感染症治療變得越來越困難。

      BMJ最近有篇文章在反省我們是否低估細菌抗藥性所帶來的危害。主要論點是，過去對細菌抗藥性的損害估算主要侷限在抗藥性菌株感染所需要耗費的額外檢查、更昂貴的藥物費用、更長的住院天數、以及更高的死亡率等等。但這樣的評估方式並沒有考慮到，當抗藥性已經嚴重到無法在剖腹產、常規手術等場合常規使用預防性抗生素(因為細菌普遍抗藥性太強而無意義)時，感染風險整體提高而帶來的損失。

[臨床] 醫生，可以不要一直抽血嗎？ 關於感染性心內膜炎應該要怎麼抽血的整理

      住院的病人常常要抽血做檢查，而我實習的醫院有讓實習醫師抽晨血的傳統。和同學們一起在病房抽晨血，是我實習過程中很重要的回憶。台灣的病人和家屬常常會擔心，一直抽血檢查會不會把「元氣」都抽光。病人們常一邊皺著眉頭抱怨著怎麼又要抽血，一邊想著法子說服我找護理師來幫忙(大概是因為護理師的技術比我好很多)。那段推著抽血車在病房裡跑來跑去，和病人們鬥智鬥勇好說歹說的日子，現在想起來雖然覺得好笑，但對於要一直挨針的病人來說，每天早上走進病房準備抽血的實習醫師或是護理師，也許真的就像惡夢裡折騰人的討厭鬼一樣。