[臨床] 懷孕的媽媽可不可以照X光或做有輻射線的檢查？會不會對寶寶造成甚麼不好的影響？

      懷孕的媽媽們是否可以接受X光或電腦斷層等有輻射線的檢查呢？這個問題在門診時常常遇到，不僅準媽媽和家人們擔心，醫師常常也很糾結orz。記得有臨床老師千叮嚀萬交代，年輕女性只要可能懷孕，照腹部X光前最好都做過驗孕檢查。但是就目前有的資料來說，風險大概是如何呢？

      首先要先釐清的是，對於過去或家族史中沒有先天性異常的女性來說，肚子中的寶寶都會有3%的先天性異常風險與15%的流產機會。

      就已知因懷孕中暴露輻射線所帶來的風險來說，可分成閾值性影響(threshold effect)和隨機性影響(stochastic effect)兩種。對屬於決定性影響的情形，目前認為需要超過一定劑量(即存在造成傷害的閾值)的輻射暴露，才會使得風險顯著提高。這包括：先天性缺陷、智能障礙、生長障礙、與流產/死產等等。而屬於隨機性影響的情形，則認為不存在造成傷害的門檻，有暴露就會造成風險，如輻射線的暴露可能造成癌症。

      在閾值性影響(threshold effect)的研究裡，目前認為不會帶來副作用的閾值(no-adverse-effect level, NOAEL)大概是0.2 Gy(20 rad)。比較有疑慮的部分是關於胎兒智力發展，目前發現在懷孕第8-15週時(大腦形成的主要時期)對於輻射線較敏感，在暴露超過0.2 Gy後，比其他懷孕時期更容易發生智能障礙。輻射線在16-25週也對大腦有一定的敏感性，但可以看到其敏感性較低，需要暴露超過0.5 Gy以上才會有顯著的風險提高。而此閾值會隨著週數的上升而變高，也就是週數越大的寶寶，就越不容易因為輻射線而有智力發展的問題。但無論如何，智力發展基本上還是屬於閾值型的影響，只要沒有暴露超過此閾值(0.2 Gy)，基本上是可以認為沒有額外增加風險的。

      而隨機性影響的研究裡，主要討論在胎中的輻射暴露是否增加未來罹患癌症的風險。由於輻射線的照射會造成單個細胞突變，而帶來致癌的風險。故理論上無論劑量多低，風險都是存在的。但值得注意的是，只要暴露的劑量低，所帶來的風險可能遠低於一般人發生癌症的風險。在這樣的狀況下，其臨床意義並不大。而目前並沒有臨床上的證據證實低於0.2 Sv的劑量會帶來顯著的致癌風險。

      前面提到的Gy(Gray)是目前通用的輻射劑量單位，表示單位被照物質吸收輻射的平均能量。但在生物醫學上，由於各種組織吸收輻射的能力不同，故用Sv(Sievert, 西弗)來表示校正過後的有效吸收劑量(但在醫學文獻中，不時有混用的情形。對單位內涵有興趣者請參考這裡)。而過去使用的rad，可由100 rad=1 Gray來做換算。

      國際輻射防護委員會(National Council on Radiation Protection, NCRP)在1977年所發行的刊物中，建議懷孕婦女所使用的輻射總劑量不要超過5 rad，也就是0.05 Gy。從前面的討論可以發現，其實只有會造成傷害的閾值0.2 Gy的四分之一。那麼，常做的檢查會給胎兒帶來的輻射量，大概是多少呢？

      由以上的表格可以看到，常用的X光劑量都很低，帶來的風險也因此很小(包括最常用的CXR!!)。如果加上穿戴鉛衣，基本上風險可以不計。而靠近子宮的腹部、腰椎、骨盆、臀部關節和IVP等X光，劑量雖然較高，但也都在安全範圍之內。電腦斷層掃描、鋇劑檢查、以及核子醫學的多數檢查，其輻射劑量基本上也在安全範圍之內。但如果需要注射顯影劑，可能會因為多次掃描而有較高的輻射劑量。

      所以，對於真正有需要做檢查的懷孕病人，在沒有其他非輻射線的檢查可以取代的情況下，多數的輻射線檢查對胎兒造成的風險其實非常低。因此，為了媽媽的健康，該做的檢查還是要做囉！

參考資料：
1. Am Fam Physician. 1999 Apr 1;59(7):1813-1818.
2. Williams Obsterics, 23th edition
3. Am J Obstet Gynecol 200(1):4-24; 2009
4. http://hps.org/documents/pregnancy_fact_sheet.pdf