[臨床] 醫生，可以不要一直抽血嗎？ 關於感染性心內膜炎應該要怎麼抽血的整理

      住院的病人常常要抽血做檢查，而我實習的醫院有讓實習醫師抽晨血的傳統。和同學們一起在病房抽晨血，是我實習過程中很重要的回憶。台灣的病人和家屬常常會擔心，一直抽血檢查會不會把「元氣」都抽光。病人們常一邊皺著眉頭抱怨著怎麼又要抽血，一邊想著法子說服我找護理師來幫忙(大概是因為護理師的技術比我好很多)。那段推著抽血車在病房裡跑來跑去，和病人們鬥智鬥勇好說歹說的日子，現在想起來雖然覺得好笑，但對於要一直挨針的病人來說，每天早上走進病房準備抽血的實習醫師或是護理師，也許真的就像惡夢裡折騰人的討厭鬼一樣。

[臨床案例] 10歲男性抱怨服用抗生素三天後出現鞏膜變黃

       這個case一直壓在我的心上。

        一個服用泌尿道感染相關藥物三天過後的10歲孩子出現黃疸，從社區衛生站被轉診到省級醫院Guadalupe。糞便是正常顏色，尿的顏色變深，鞏膜變黃，皮膚搔癢。孩子主述沒有皮膚疹、關節痛或發燒等其他症狀，食慾也很好，沒有噁心嘔吐情況。母親跟孩子都不知道自己吃的是甚麼藥。身體檢查發現沒有發燒，只有鞏膜變黃和上腹輕微壓痛，沒有摸到脾臟。當下的判斷是藥物引起的輕微肝損傷(Drug induced hepatic injury, DILI)，開了檢驗單與抗組織胺，跟他們說明這樣的狀況過一到兩個星期會逐漸改善，如果還是沒好再去抽血檢查，有需要就盡快就醫後，讓他們回家休息。

[臨床案例] 21歲女性抱怨兩年非週期性乳房疼痛合併兩側乳頭分泌物

<案例>
        21歲非裔女性步行走入門診診間，抱怨最近兩年兩側乳房有疼痛情況，並且在擠壓乳房時，可見透明略黏的液體流出。乳房疼痛的情況跟經期沒有明顯關連，且為整個乳房疼痛，自述沒有摸到明顯腫塊。並沒有固定服用藥物，也沒有畏寒、便秘、皮膚乾燥或水腫等情形。經期週期為28天，期間為4天，經血量正常。家庭裡沒有癌症病史。
        理學檢查發現兩側乳房並無明顯的表皮變化，無紅腫熱等情形。觸診發現乳房柔軟非僵硬但有廣泛性壓痛，無明顯腫塊或淋巴結腫大。稍做擠壓可以在兩側乳房發現透明、略帶黏性、但無血絲的液體流出。病人皮膚正常有彈性，無水腫或乾燥等情形。神經學檢查無明顯視野缺損。

[臨床案例] 24歲女性近一個月喉嚨痛合併吞嚥疼痛

<案例>

        24歲非裔年輕女孩步行走入門診診間，愁眉苦臉地抱怨最近一個月有喉嚨痛、咳嗽和流鼻水。但這個星期喉嚨痛的狀況變得很嚴重(邊指著脖子前方)，甚至也有吞嚥困難的狀況，因此前來就診。講著講著眼淚就掉了下來，感覺疼痛得很厲害。仔細問起來，女孩在喝水時也會感到疼痛，但沒有發燒、心灼熱、胸痛、手腳無力、吐血或咳血等症狀。

        理學檢查發現耳溫攝氏37.1度，甲狀軟骨下方略腫，有明顯壓痛感，甲狀腺稍硬，但皮膚和周圍沒有紅腫熱現象。喉嚨看起來沒有明顯紅腫，呼吸音聽起來兩邊清楚乾淨，沒有異常聲音。呼吸速率和心跳速率都正常，沒有手抖或冒汗等情況。