2013年4月9日 星期二

[新知] 降低鈉的攝取量可以減少中風、心肌梗塞等心血管疾病

(圖片轉載自自由電子報)


       最近NEJM和BMJ都有關於鈉攝取量對於心血管疾病的討論,翻了翻發現去年WHO提出攝取的Guideline,AHA也在Circulation重提減低鈉攝取量的文獻回顧。今年BMJ則在上星期刊出了三篇文章(結果已經被去年WHO的guideline引用),分別是關於鈉攝取量和心血管疾病發生率的的文獻回顧與綜合分析(Meta analysis)、鉀攝取量跟和心血管疾病發生率的的文獻回顧與綜合分析、與鈉攝取量減少和血壓關係的Cochrane Review。



這幾篇的內容大概是:
1. BMJ 2013;346:f1326 (針對鈉攝取量和心血管疾病發生率的文獻回顧與綜合分析)
  • 若鈉的攝取可低於每天2克,和高於2克相比平均可降低收縮壓3.47 mmHg、舒張壓1.81 mmHg。且不會對血脂、catecholamine分泌與腎功能造成影響
  • 在Cohort study裡,提高鈉的攝取量會提高中風風險(risk ratio=1.24)、中風死亡率(risk ratio=1.63)、和冠狀動脈死亡率(risk ratio=1.32)
  • 在兒童,降低鈉的攝取量平均可降低收縮壓0.84 mmHg、舒張壓0.87 mmHg。

2. BMJ 2013;346:f1378(鉀攝取量跟和心血管疾病發生率的的文獻回顧與綜合分析)
  • 提高鉀的攝取量平均可降低收縮壓3.49 mmHg、舒張壓1.96 mmHg,但此效果只適用於高血壓的狀況。
  • 每天的鉀攝取量達到90-120 mmol/day時收縮壓平均可降7.16 mmHg
  • 提高鉀的攝取量時,並不會對血脂、catecholamine分泌和腎功能造成影響。     
  • 提高鉀的攝取量可降低中風風險(risk ratio=0.76),但和心血管疾病沒有顯著關連。
  • 在兒童,提高鉀的攝取量和血壓沒有顯著關連。

4. BMJ 2013;346:f1325(至少四週的降低鈉攝取量和血壓變化關係的Cochrane Review)
  • 每天尿鈉若能減少75mmol(相當於每天少吃4.4克的鹽),平均收縮壓可降4.18 mmHg、舒張壓可以降2.06 mmHg。
  • 每天尿鈉若能減少100mmol(每天少吃6克的鹽),對年齡、種族和血壓基礎值做校正後,平均收縮壓可以降5.8 mmHg。
  • Meta-analysis發現:
    • 高血壓族群若每天平均少吃4.4克的鹽,平均收縮壓可降5.39 mmHg,而平均舒張壓可降2.82 mmHg;若少吃6克,平均收縮壓可降10.8 mmHg
    • 一般血壓族群若每天少吃4.4克的鹽,收縮壓可降2.42 mmHg,舒張壓可降1 mmHg;若少吃6克,平均收縮壓可降4.3 mmHg
    • 且無論白種人或黑種人、無論男或女,此血壓下降的效果都為顯著。
    • 年紀越大,少吃鹽巴帶來的降血壓效果越好
  • RAAS相關激素有輕微上升(renin, aldosterone, noradrenaline),但可能沒有重要意義。另外鈉的攝取減少對血脂沒有明顯影響。
     *所有的受測者原本每天鹽的攝取量為7.3~11.7克


幾個單位的建議是:
  • 美國健康與人類服務部(2011):
    • 成人每天建議攝取少於5.8克的鹽(NaCl),相當於2.3克的鈉。
    • 對於大於50歲、糖尿病、慢性腎臟病患者,建議每天建議攝取少於3.8克的鹽(NaCl),相當於1.5克的鈉。
  • 英國政府建議(2012),成人每天攝取少於6克的鹽,相當於2.4克的鈉。
  • WHO(2012): 成人每天建議攝取少於5克的鹽(NaCl),相當於2克的鈉。並且建議每天至少攝取鉀90 mmol/day(3510 mg/day)。
    • WHO的建議適用於所有成人,與高血壓的有無無關,也與是否懷孕或哺乳無關。但服用可能造成低血鈉或急速體液累積的藥物者、使用特別治療飲食者都不適用於鈉攝取量的建議,且有腎臟排鉀功能障礙者也不適用於鉀攝取量的建議。目前建議Na和K的攝取比例為1比1。

      AHA在2011年建議成人每天只要低於1.5克的鈉就足夠生理需要,也就是大概3.8克的鹽左右(大概一份麥當勞套餐就爆掉了orz)。且在2012年又重申這樣的說法。但對於沒有特殊需要的人來說,實在有點嚴苛。在醫院的低鹽飲食,基本上很少有病患可以受得了,都會嫌沒有味道而默默偷吃東西......。
      但至少大家還是努力,讓自己的口味清淡一點,少吃點含鈉量超高的速食吧(台大兒童醫院的麥當勞......)。尤其對上了年紀又有高血壓的長輩們,能夠吃的越清淡,對血壓的幫助就越多!還可以降低心血管疾病和中風的風險若能夠減少到每天只吃3克的鹽,幾乎就是增加一種血壓藥的降壓效果了而沒有腎臟問題的人,可以考慮試看看健康低鈉鹽囉。

最後附上幾個網址,可以參考看看食物的含鈉量。直接google也有超多資料!




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